Author: 一太郎８
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派遣費・激励費振込先報告書

区　　　分 | 関東　　・　　全国　　　　　※いずれかに○

ふりがな　学　校　名
（団体名）

中　学　校

担 当 者 名 |
所　在　地 | 〶
電　　　話 |
Ｆ　Ａ　Ｘ |
種　　　目 | 種目名　　　　　　　　　　　　　　　個人　団体※いずれかに○個人の場合のみ出場者氏名（ふりがなをつけてください）

振　込　先

金融機関

銀行　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　信金 　　　　　　　　　　支店
　　　　　　　　　　農協（JA）

| 種　　別 | 当座　　・　　普通
| 口座番号 | | | | | | |
| _ふ　_り　_が　_な口座名義 |
※埼玉りそな銀行が望ましい                                                      ※名義人は、学校代表者（校長）・団体代表者とし通帳の表紙に書かれているものを省略せずに記入
※この用紙の裏に振込先通帳の表紙及び初めのペ－ジ（上下）をコピ－して貼る        ※報告先は専門委員長
                                                                                                                                            
※ 各学校・団体は必ず写を保管しておくこと